腹痛

緊急性の高いサイン

• 血圧低下などのバイタルサインが不安定
• 板状硬(腹膜炎の所見)腹部が板のように硬くなる
• 反跳痛(腹膜炎の所見)お腹から手を離した時に”ビクッ”とする位痛む
• ゾウに心窩部(みぞおち)を踏まれたような圧迫感のある腹痛(心筋梗塞の可能性)
• 発熱を伴う腹痛(胆管炎や胆嚢炎など)
• 血を吐いたり、血便を伴う腹痛(出血性胃潰瘍など)

これらは典型的な”緊急性”のある症状です。専門医は情報を収集し、すぐに対応が必要な緊急性の高い疾患が隠れていないかを最初に考えます。

①心窩部痛

みぞおちの痛みで第一に考えないといけない疾患は心疾患です。特に心筋梗塞に代表される虚血性心疾患は圧迫されるような痛みが特徴です。その他の原因としては逆流性食道炎、胃・十二指腸潰瘍、急性胃粘膜病変(AGML)、胃アニサキス症、総胆管結石症、急性膵炎などが挙げられます。

②右上腹部(右季肋部)痛

胆嚢炎や胆嚢結石症などは、食後1~2時間程度で発症する痛みが特徴的です。その他肝臓からの痛み(急性肝炎、肝膿瘍、Fits-Hugh-Curtis症候群)などが鑑別になります。

③左上腹部(左季肋部)痛

急性膵炎や脾臓梗塞などが鑑別になります。また血便を伴う場合は虚血性腸炎も鑑別になります。

④側腹部痛(右/左)

側腹部から背部にかけての痛みは尿路結石や腎梗塞など泌尿器科系の痛みの可能性があります。

⑤右下腹部痛

特時間の経過とともに心窩部痛から右下腹部に移動する痛みは急性虫垂炎(通称 盲腸)の可能性があります。また大腸憩室炎や感染性腸炎、その他の大腸炎もこの領域に好発します。また卵巣疾患や妊娠合併症(異所性妊娠)など婦人科系疾患も下腹部痛全般の症状になります。

⑥下腹部痛

女性であればまず婦人科系疾患の可能性があります。子宮内膜症、月経痛、卵巣出血や付属器炎などが挙げられます。また排尿との関連性のある痛みでは膀胱炎を考えます。

⑦左下腹部痛

S状結腸には大腸憩室が多発する傾向があるため、大腸憩室炎の好発部位になります。また虚血性腸炎や潰瘍性大腸炎などの大腸の遠位部の大腸炎の症状も鑑別として挙げられます。

⑧臍部痛

腹部の正中である臍の部分の痛みは多彩な原因が挙げられます。急性膵炎や腸閉塞、急性腸炎、過敏性腸症候群などが鑑別となります。

問診

• 腹痛以外の症状があるか。
• いつから続いている症状か？1週間以上または来院直前に症状が出現したなど。
• 食事の摂取との関係性。食後の痛みか、空腹時の痛みか。
• 治療中の病気について(既往歴)
• 背中や腰、肩に放散する痛みかどうか。
• 女性では妊娠の可能性について。月経の情報も併せて。
• アルコール摂取に関して。頻度や一回あたりの量など。
• 排便習慣に関して。便秘や下痢などの情報や、血便や黒色便のエピソードがあるかなど。

腹部超音波

腹部超音波は安全な検査であり、診断能の高い検査になり、腹痛の精査で第一に選択される検査です。肝臓、胆嚢、膵臓、腎臓、腸管など幅広い疾患の診断に有用です。

血液検査

炎症マーカー(白血球、CRP)、肝酵素(ビリルビン, AST, ALT)、膵酵素(アミラーゼ、リパーゼ)などで原因の精査を行います。

腹部レントゲン

小腸や大腸の内部の空気を評価することで、腸管の閉塞所見が同定できる場合があります。また撮影条件によっては尿管結石が同定できます。

尿検査

尿潜血、尿中白血球が陽性の場合、尿路結石、尿路感染症などが考えられます。また女性では妊娠の可能性を検査することがあります。

胃内視鏡検査

特に心窩部痛の原因の精査として行われます。逆流性食道炎や胃・十二指腸潰瘍、胃アニサキス症の診断と治療が行われます。

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