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はじめに：高血圧という「静かなる脅威」に立ち向かう

高血圧は、日本人の3人に1人が抱えていると言われるほど身近な病気です。しかし、ほとんど自覚症状がないため、健康診断で指摘されても放置してしまいがちです。しかし、その状態が続くと、心臓病や脳卒中、腎臓病といった命に関わる重大な病気の引き金となります。

この度、日本高血圧学会から「高血圧管理・治療ガイドライン2025」が発表されました。これは、高血圧の予防から診断、治療まで、最新の科学的知見に基づいた「羅針盤」となるものです。この記事では、専門家の視点から、この新しいガイドラインのポイントを一般の方々にも分かりやすく解説し、日々の生活に役立てていただくことを目的とします。

【ポイント1】「正常」の定義がより厳格に：血圧の目標値を見直す

これまでのガイドラインでも血圧の管理目標値は示されていましたが、2025年版では、より個々のリスクに応じた、きめ細やかな目標設定が強調されています。

1. 診察室血圧の新たな基準

• 正常高値血圧：130～139/80～89 mmHg
• 高血圧：140/90 mmHg以上

これまで、診察室での血圧が「130/85 mmHg」程度だと「少し高めですね」と言われることが多かったかもしれません。しかし、新しいガイドラインでは、この範囲も「正常高値血圧」として、生活習慣の改善を強く促す対象となります。これは、この段階からすでに将来的な心血管病リスクが高まることが明らかになったためです。

2. 家庭血圧の重要性

ガイドラインは、診察室での血圧だけでなく、家庭での血圧測定の重要性をさらに強く打ち出しています。

• 正常高値血圧：125～134/75～84 mmHg
• 高血圧：135/85 mmHg以上

家庭で測る血圧は、診察室での緊張（白衣高血圧）の影響を受けにくく、日々の血圧の変動をより正確に把握できます。特に、早朝の高血圧（モーニングサージ）は、脳卒中のリスクと強く関連しており、家庭血圧を測定することで早期発見が可能になります。毎日同じ時間、同じ条件で測定する習慣をつけましょう。

3. 年齢や合併症に応じた目標値

ガイドラインは、すべての高血圧患者に一律の目標値を適用するのではなく、年齢や糖尿病、慢性腎臓病などの合併症の有無によって、よりパーソナライズされた目標値を推奨しています。

• 糖尿病患者： 厳格な血圧管理が求められ、特に目標値が低く設定される傾向にあります。
• 高齢者： 過度な降圧はめまいや転倒のリスクを高めるため、患者さんの状態を考慮し、個別に対応します。

【ポイント2】薬物療法以外の選択肢：ライフスタイル変革の具体策

高血圧治療の基本は、薬物療法だけではありません。ガイドラインは、生活習慣の改善が、薬物療法に匹敵する、あるいはそれ以上に重要であることを強調しています。

1. 減塩：日本人の「食」を見直す

日本の食文化は醤油や味噌、漬物など、塩分を多く含むものが中心です。ガイドラインは、1日6グラム未満の減塩を強く推奨しています。

具体的な減塩テクニック：

• 醤油やソースは「かける」から「つける」へ
• 加工食品やインスタント食品を減らす
• だしやスパイス、ハーブを上手に利用し、旨味を足す
• 外食では、麺類の汁をすべて飲まない

2. 運動：血圧を下げる「万能薬」

定期的な運動は、血圧を下げるだけでなく、心臓や血管の健康を保ち、ストレスを軽減する効果があります。

推奨される運動：

• ウォーキング、ジョギング、水泳、サイクリングなどの有酸素運動
• 週に3〜5日、1日30分以上
• 無理のない範囲で、継続することが最も重要です。

3. 適正体重の維持：内臓脂肪を減らす

肥満、特に内臓脂肪の蓄積は、高血圧の大きな原因の一つです。ガイドラインは、適正体重（BMI 25未満）を維持することを推奨しています。

体重管理のヒント：

• 食事の量を少し減らす
• 野菜や食物繊維を先に食べる
• 間食を控える

4. 節酒・禁煙：血管への「ダブルパンチ」を防ぐ

飲酒は一時的に血圧を上げ、喫煙は血管を収縮させて血圧を上昇させます。両方とも、心血管病リスクを大幅に高めるため、ガイドラインは、節酒（アルコールの適正量）と、何よりも禁煙を強く推奨しています。

【ポイント3】薬物療法の進化と選択肢の多様化

生活習慣の改善だけでは目標血圧に達しない場合、薬物療法が開始されます。2025年版ガイドラインでは、患者さんの状態や合併症を考慮した、より個別化された薬剤選択の考え方が示されています。

1. 降圧薬のファーストチョイス

• カルシウム拮抗薬、ACE阻害薬、ARB、利尿薬 など、いくつかの主要な薬剤クラスがあります。
• 多くの場合、これらの薬剤のいずれかから治療が開始されます。

2. 2剤併用療法から「配合錠」へ

近年、複数の薬剤が一つになった「配合錠」が普及しています。これにより、患者さんの服薬負担が軽減され、飲み忘れを防ぐことで、治療効果が高まります。ガイドラインでも、適切な場合には、より早い段階での配合錠の使用が推奨されています。

3. 治療抵抗性高血圧への新たなアプローチ

複数の薬剤を使用しても、血圧がなかなか下がらない「治療抵抗性高血圧」に対して、新たな治療法や薬剤の選択肢が示されています。専門医による詳細な検査と治療方針の検討が必要となります。

【ポイント4】高血圧と関連する病態への統合的管理

高血圧は、単独で存在するのではなく、脂質異常症（高コレステロール）、糖尿病、慢性腎臓病といった他の生活習慣病と密接に関わっています。ガイドラインは、これらを個別の病気としてではなく、心血管病リスク全体として捉え、包括的に管理することの重要性を説いています。

• 脂質異常症の管理： 血圧だけでなく、LDLコレステロール（悪玉コレステロール）の目標値も厳格に設定し、必要に応じてスタチンなどの薬剤を併用します。
• 慢性腎臓病（CKD）の管理： 高血圧は腎臓の働きを悪くし、腎臓病は高血圧を悪化させるという悪循環があります。ガイドラインは、腎臓の保護を目的とした降圧薬の選択を推奨しています。

まとめ：一人ひとりの「健康な未来」のために

「高血圧管理・治療ガイドライン2025」は、単なる医療従事者向けのマニュアルではありません。それは、高血圧という病気と向き合い、健康な未来を築くための、私たち一人ひとりの行動指針です。

今日からできることは、たくさんあります。まずは、家庭血圧を測定する習慣をつけ、ご自身の血圧の現状を把握することから始めてみましょう。そして、食生活の見直し、運動、体重管理といった、地道な努力を続けることが、心臓病や脳卒中といった未来のリスクを確実に減らすことにつながります。

もし、高血圧と診断されたら、悲観する必要はありません。医師や薬剤師、栄養士といった専門家と協力し、このガイドラインを羅針盤として、ご自身に最適な治療プランを見つけてください。高血圧は、正しく向き合えば、コントロールできる病気です。一人ひとりが「高血圧の新しい常識」を理解し、行動することで、日本の健康寿命は確実に延伸されるでしょう。